Контроль за качеством воды при профилактике легионеллеза

На базе ИЛЦ Филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г.Москве» в ЗАО г.Москвы проводятся исследования воды по санитарно-гигиеническим, физико-химическим и микробиологическим показателям, в т.ч. на легионеллез бактериологическим методом. По интересующимся вопросам Вы можете обратиться в службу «Одного Окна» по телефонам:  8-499-142-06-17, 8-499-144-08-93

Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки диаметром 0,5-0,7 мкм и длиной 2-5 мкм. Типовой вид Legionella pneumophila. В природных условиях легионеллы обитают в пресноводных водоемах, где они являются симбионтами сине-зеленых водорослей, водных и почвенных амеб и других простейших. Высокие адаптационные способности легионелл позволяют им успешно колонизировать искусственные водоемы, системы водоснабжения и кондиционирования воздуха, медицинскую аппаратуру. На синтетических и резиновых поверхностях водопроводного, промышленного и медицинского оборудования легионеллы образуют биопленку, в составе которой они становятся более устойчивыми к действию дезинфицирующих средств

Легионеллез – инфекция, вызываемая специфическими микроорганизмами – легионеллами и протекающая с поражением органов дыхания, часто в форме тяжелых пневмоний. Легионеллез выявляют, как правило, у людей среднего и пожилого возраста на фоне действия таких факторов риска как курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания, в первую очередь, диабет и сердечно-сосудистые заболевания; иммуносупрессивная терапия, первичные и вторичные иммунодефициты. В то же время легионеллезная инфекция, включая тяжелые формы заболевания, может возникать и у ранее совершенно здоровых людей. Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы. От человека к человеку инфекция не передается. Лечение проводится антимикробными препаратами

Основной фактор передачи легионеллезной инфекции – мелкодисперсный аэрозоль, содержащий легионеллы, образуемый бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами. Методы специфической профилактики не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к периодической очистке водных систем, выявлению водного резервуара возбудителя и его оздоровлению

Контроль за качеством воды при профилактике легионеллеза включает в себя мониторинг различных параметров воды, таких как рН, температура и микробиология

1. Температурный режим

  • Критические значения:
    • >60°C: гибель планктонных форм легионелл
    • 50–60°C: зона риска (бактерии выживают, но не размножаются)
    • 20–50°C: активное размножение легионелл (особенно 35–46°C)
    • <20°C: рост замедляется, но возможен в биопленках
  • Рекомендации:
    • Горячее водоснабжение: поддержание температуры ≥60°C на выходе из бойлера и ≥55°C в точках разбора
    • Холодное водоснабжение: температура <25 °C (идеально <20°C)

2. Микробиологический контроль

Согласно п. 3215 Главы XLII «Профилактика легионеллеза» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», микробиологические исследования на наличие легионелл необходимо осуществлять:

  • в системах охлаждения воды промышленных предприятий (градирни и испарительные конденсаторы) ежеквартально
  • в централизованных системах кондиционирования и увлажнения воздуха, используемые для создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах, учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах не реже 2 раз в год. Необходимо осуществлять отбор проб воды из контура централизованной системы кондиционирования и увлажнения воздуха (не менее 2-х образцов объемом 1 литр)

В случае сезонного использования системы кондиционирования и увлажнения (летний или зимний период) микробиологическое исследование проводится при запуске системы и в конце периода эксплуатации

  • в бассейнах, аквапарках, в том числе с “барботированием” типа “Джакузи” общественного пользования ежеквартально. На исследование отбирается вода после фильтра. Особенно опасны в отношении легионеллезной инфекции джакузи общественного пользования в гостиницах, спортивных и оздоровительных центрах, саунах. Над поверхностью воды постоянно разбрызгивается водный аэрозоль с температурой более 30°С, но менее 50°С, что создает благоприятные возможности для колонизации объекта легионеллами
  • в системе водоснабжения не реже 2 раз в год. Отбор проб воды рекомендуется проводить в аккумуляторном баке котельной, выходе воды в распределительную сеть — в системе горячего водоснабжения, на входе в учреждение и в резервуаре-хранилище — в системе холодного водоснабжения
  • после дезинфекции/ремонта: внеплановый контроль через 7–14 дней

3. Точки отбора проб

  • Горячая вода:
    • Выход из бойлера
    • Конечные точки разбора (краны, душевые)
    • Зоны застоя (редко используемые ответвления)
  • Холодная вода:
    • Вход в здание
    • Накопительные резервуары
    • Фильтры и умягчители
  • Дополнительно:
    • Системы кондиционирования, увлажнители, джакузи, фонтаны

4. Профилактические меры

  • Физические методы:
    • Ежеквартальная промывка систем горячей воды при 70–80°C
    • Ультрафиолетовое обеззараживание
    • Удаление застойных зон (замена «мертвых» трубопроводов)
    • Очистка компонентов системы водоснабжения. Регулярно следует очищать и обслуживать такие компоненты, как термостатические смесительные клапаны, аэраторы, насадки для душа, шланги, фильтры и резервуары для хранения
    • Фильтры. Самым действенным вариантом фильтрации считается установка нескольких последовательных фильтров: предварительного, для удаления отложений и механических частиц, и основного, для удаления микроорганизмов, включая легионеллу
  • Химические методы:
    • Хлорирование (концентрация остаточного хлора на уровне 1-3 мг/л. При необходимости сокращения времени хлорирования концентрацию активного хлора следует увеличить до 20-50 мг/л)
    • Использование диоксида хлора, озона, перекиси водорода
    • Применение ингибиторов биопленок (на основе серебра, меди)
  • Технические решения:
    • Установка антилегионеллезных душевых головок
    • Автоматические системы мониторинга температуры и дезинфекции

5. Особые требования для медицинских организаций

  • Обязательно:
    • В отделениях групп риска (в отделениях интенсивной терапии, ожоговых центрах) исследования потенциально опасных водных систем осуществляют ежеквартально, а в случае выявления легионелл после проведения профилактических мероприятий ежемесячно
    • Использование воды стерильной для обработки ран и ингаляций
    • Дезинфекция дыхательных аппаратов и эндоскопов
    • Систему водоснабжения МО в случае снижения температуры горячего водоснабжения до 55°С и ниже на точках выхода необходимо ежемесячно контролировать на наличие Legionella pneumophila и Legionella spp. до момента восстановления температурного режима до уровня выше 65°С
  • Запрещено:
    • Использование ультразвуковых увлажнителей с водой комнатной температуры

6. Действия при выявлении легионелл

  1. Немедленная дезинфекция системы
  2. Изоляция зараженных участков
  3. Повторный анализ через 48 часов после обработки
  4. Уведомление ТОУ Роспотребнадзора (согласно п. 77 СанПиН 2.1.3684-21 “Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий”)

7. Новые технологии:

  • Биосенсоры для онлайн-мониторинга легионелл в режиме реального времени
  • Нанофильтрация мембранами с размером пор ≤0,02 мкм
  • Фотокаталитическое обеззараживаниес использованием TiO₂ и УФ-света

Для уточнения деталей или помощи в разработке индивидуального плана профилактики можете задать вопрос! https://gsenzao.ru/zayavka-na-onlajn-konsultaciyu/ 💧🔬