Обморожения. Профилактика

Различают местную и общую реакции организма на воздействие низких температур: обморожение и общее охлаждение (замерзание)

Обморожение — патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды

Обморожение наступает, как правило, у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения или во время экстремальных ситуаций (при несчастных случаях на море, суше, в воздухе, главным образом, в северных широтах)

Под воздействием холодовой травмы патологические процессы начинают развиваться при снижении температуры тканей до 35— 33° С. Из этого следует, что отморожения могут возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0°С

В этих случаях важную роль играют наличие отягчающих факторов, таких как повышенная влажность, ветер, длительность воздействия. Необходимо также учитывать, что развитию холодовых поражений способствует понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т.п. Особая роль в возникновении холодовой травмы принадлежит одежде и обуви

Так, при поверхностных отморожениях признаков некроза нет (I степень), или определяется гибель рогового, иногда сосочково-эпителиального слоев кожи (II степень). Поскольку ростковый слой практически не страдает, наблюдается полное восстановление кожных покровов, сошедшие ногти отрастают вновь, грануляции и рубцы не образуются. В отличие от этого, при глубоких отморожениях граница омертвения может проходить в глубоких слоях дермы, на уровне подкожной жировой клетчатки (III степень), или некроз захватывает все ткани пораженного участка, включая костную (IV степень)

Под общим охлаждением (замерзанием) понимают патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды

Замерзание человека имеет место при снижении температуры тела ниже 34 °С. При этом наступает нарушение механизмов терморегуляции, поддерживающих постоянство температуры. При действии холода наступает торможение общих обменных процессов в организме, влекущих нарушение центральной нервной системы, сердечнососудистой, дыхательной и других жизненно важных функций организма, что в конечном итоге приводит к смерти пострадавшего

Степени тяжести общего охлаждения

  • Легкая степень (адинамическая) проявляется чувством общей усталости, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений, ознобом. У пострадавших обнаруживается холодная на ощупь «гусиная кожа», бледность или синюшность открытых участков тела. Речь его затруднена: он растягивает слова, произносит их по слогам (скандированная речь). Часто отмечается некоторое урежение пульса. Артериальное давление нормальное, дыхание не нарушено
  • Средняя степень тяжести общего охлаждения (ступорозная форма) характеризуется бледностью, синюшностью кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Обращают на себя внимание резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения. Артериальное давление нормальное или незначительно понижено. Дыхание замедленное (8—12 в 1 мин) и поверхностное

Тяжелая степень общего охлаждения (судорожная форма) характеризуется отсутствием сознания, наличием судорог. Особенно примечательно длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может быть прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление и иногда не удаются из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс редкий (менее 34—32 уд/мин), слабого наполнения. Иногда он прощупывается только на сонных или бедренных артериях. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено или совсем не определяется. Дыхание редкое (до 3—4 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание

Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме:

  • устранение гипотермии и нормализация функций жизненно важных систем;
  • мероприятия, направленные на повышение температуры тела до уровня, свойственного организму и его тканям;
  • восстановление кровообращения в пораженных холодом областях;
  • предупреждение и лечение местных и общих инфекционных и сосудистых осложнений;
  • обеспечение оптимальных условий для заживления ран

Т.о. нужно решить две основные задачи: быстрое согревание и улучшение кровообращения в пораженных областях тела

Для согревания необходимо использовать любые доступные источники тепла: костры, грелки, согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь. При малейшей возможности следует произвести замену мокрых одежды или обуви сухими и доставить пострадавшего в теплое помещение, где пораженный участок отогревается в теплой воде

Для восстановления кровообращения нужно растереть отмороженные участки теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (избегать при растирании механических повреждений!), затем обработать спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом. Пораженных с холодовой травмой целесообразно напоить горячим сладким чаем или кофе, накормить горячей пищей

При отморожении стоп и кистей наиболее удобно проводить согревание, погрузив пораженную конечность в ванну или другую емкость (таз, ведро, кастрюлю и т.д.) с теплой водой. Начальную температуру воды подбирают с таким расчетом, чтобы она на 2 °С превышала температуру отогреваемого участка (обычно она составляет 25—30 °С). Далее температуру воды постепенно, в течение 15— 20 мин, повышают до 39—40 °С

Для наружного согревания можно погрузить пострадавшего в ванну с теплой водой, температура которой равна 25—30 °С (на 2 °С выше температуры тела), и постепенно, в течение 15—20 мин, повышать ее до 38—40 °С. На таком уровне температура воды поддерживается до окончания согревания. В ванне производят массаж тела пострадавшего с помощью намыленных мочалок с осуществлением постоянного контроля температуры тела. Согревание в ванне продолжают до тех пор, пока температура в прямой кишке не достигнет 35 °С. В большинстве случаев вся эта процедура занимает в среднем 1,5 ч. Наблюдая за общим состоянием пострадавшего, нужно следить за тем, чтобы он, погруженный в ванну (сознание его может быть спутано или вообще отсутствовать), не захлебнулся. Необходимо также следить, чтобы вода в ванне была не слишком горячей

В настоящее время якутские медики считаются лидерами в лечении отморожений, и ими накоплен большой научный материал. Профессором кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф Медицинского института СВФУ    Р.З. Алексеевым разработан уникальный, не имеющий аналогов в мире, метод лечения тяжёлых холодовых травм, позволяющий восстановить оледеневшие ткани. Результаты метода с успехом доложены на российских и международных конференциях, но метод не применяется из-за того, что он не включён в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Из-за этого больным с тяжёлой холодовой травмой ампутируют конечности, и они становятся инвалидами. Крайне актуально в нынешних условиях демографической деградации для уменьшения смертности от внешних причин и снижения инвалидизации внедрять такие высокотехнологические эффективные методы лечения, как метод лечения тяжёлых холодовых травм профессора Р. З. Алексеева

Суть метода заключается в блокаде стойкого спазма периферических сосудов использованием длительного (до 24 и более часов) глубокого эндотрахеального наркоза в сочетании с постепенным согреванием конечностей теплоизолирующими повязками. Использование методики значительно снижает вероятность развития сухой гангрены пальцев до 30%, когда как без применения методики сухая гангрена развивается в 100 %.

Есть несколько простых правил, которые позволят избежать переохлаждения и обморожения:

– избегайте употребления спиртного – алкогольное опьянение на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения;

– не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови и таким образом делает конечности более уязвимыми;

– носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь многослойно, при этом между слоями одежды будут прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Либо используйте специальное термобелье. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой;

– не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и не продуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом;

– как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение (потеря чувствительности, ощущение покалывании или пощипывания) или замерзание конечностей, увидели, что кожа белеет,  необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место – магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест;

– не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи;

– не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут, и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками;

-не следует на морозе растирать обмороженные части тела. Придя в тёплое помещение, прежде всего снимите промёрзшие обувь и носки. Помните, что согреваться нужно медленно. Нельзя растирать обмороженные участки кожи. Наложите сухую повязку на повреждённую кожу, это уменьшит скорость отогревания;

– прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше;

– перед выходом на мороз на продолжительное время плотно поешьте – вам может понадобиться энергия;

-пейте много тёплой и сладкой жидкости для согревания организма изнутри

– особое внимание обращайте на состояние детей и пожилых людей. Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях функция теплорегуляции бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки

Особое внимание на холодовую травму следует обратить перед крещенскими купаниями

Всем известно, что купание в проруби – прекрасная оздоровительная процедура, но не стоит забывать, что подходит она для здоровых закаленных людей. Закаливание – это целая система определенных процедур, включающая в себя обтирание мокрым полотенцем, контрастный душ, сон на свежем воздухе, прогулки в облегченной одежде и так далее. Купаться в проруби можно после постепенного грамотного закаливания организма

Подготовка к крещенскому купанию:

– перед купанием необходимо разогреть тело, сделав разминку, пробежку;

– крещенские купания можно совершать только в специально оборудованных местах;

– к воде необходимо подходить в удобной, нескользкой и легкоснимаемой обуви, чтобы предотвратить потери чувствительности ног. Возможно использование специальных резиновых тапочек, которые защищают ноги от острых камней и соли;

– окунаться лучше всего по шею, не замочив голову, чтобы избежать рефлекторного сужения сосудов головного мозга. Никогда не ныряйте вперед головой. Прыжки в воду и погружение в воду с головой не рекомендуются, так как это увеличивает потерю температуры тела и может привести к шоку от холода;

– при входе в воду первый раз старайтесь быстро достигнуть нужной вам глубины, но не плавайте. Помните, что холодная вода может вызвать совершенно нормальное безопасное учащенное дыхание;

– не находитесь в воде более 1 – 2 минут во избежание общего переохлаждения организма;

– после купания (окунания) разотрите себя махровым полотенцем и наденьте сухую одежду;

– для укрепления иммунитета и возможности переохлаждения необходимо выпить горячий чай, лучше всего из ягод, фруктов или трав из предварительно подготовленного термоса.

Берегите себя и своих близких. Будьте здоровы!