Роль витамина D в репродуктивном здоровье женщин

Российская Федерация является эндемичной по дефициту витамина D. В качестве групп риска выделены беременные, дети и подростки, так как они имеют наибольшую физиологическую потребность в данном витамине

В нашей стране у 75-83% жителей выявлена нехватка витамина D. Несбалансированное питание с недостаточным содержанием витамина D, неблагоприятные экологические условия, изменение образа жизни с последующим уменьшением пребывания на солнце, сопутствующее более широкое использование солнцезащитного крема, вызванное опасениями по поводу канцерогенного потенциала ультрафиолетовых лучей, — все это признано факторами, приводящими к повсеместному распространению недостаточности витамина D

Все еще спорным вопросом остаются границы нормального содержания витамина D. Например, в России нормой считается уровень >30 нг/мл, а канадские эксперты рекомендуют рассматривать в качестве оптимальных значений уровень активного метаболита >40-60 нг/мл

Витамин D, имеющий стероидную структуру, в настоящее время рассматривается как гормон. Выявлены новые клетки-мишени данного гормона, в том числе в органах репродуктивной системы

У человека витамин D в основном образуется при действии на кожу ультрафиолетовых лучей путем изомеризации из провитамина, а пищевые продукты обеспечивают <1/4 содержания данного витамина в организме. Для образования активной формы — холекальциферола — необходима тепловая изомеризация 7-дегидрохолестерина, расположенного в фибробластах дермы и эпидермальных кератиноцитах, ультрафиолетовым компонентом солнечного света (длина волны между 290 и 315 нм). С пищей человек получает холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2), которые содержатся в жирных сортах рыбы, яйцах, печени и др. Обе формы витамина D, поступающего с пищей, неактивны и всасываются в кишечнике

Циркулирующий в крови прогормон витамина D (т.е. поступивший с пищей или синтезированный эндогенно) метаболизируется набором ферментов в печеночной и почечной тканях. На современном этапе установлено, что витамин D является гормоном стероидной природы. Его эффект реализуется посредством воздействия на специфические внутриядерные рецепторы витамина D, которые находятся не только в костной ткани и паратиреоидных железах, было обнаружено, что рецепторы также расположены в иммунокомпетентных клетках, органах пищеварения (кишечнике), гипоталамо-гипофизарной системе и органах половой системы (внутренних женских и мужских репродуктивных органах и плацентарной ткани), костной и печеночной ткани, паратиреоидных железах, β-клетках поджелудочной железы и моноцитах

Витамин D входит в обязательный перечень микронутриентов, профилактическая доза составляет 600-800 МЕ/сут, однако, учитывая, что Россия эндемична по дефициту витамина D, необходимо определить его содержание в сыворотке крови и назначить соответствующую дотацию в зависимости от полученных результатов. При наступлении беременности суточная доза витамина D должна быть увеличена вдвое — до 1200 МЕ. Дефицит витамина D ассоциирован с повышением частоты развития различных акушерских и перинатальных осложнений: преэклампсии и эклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, а также внутриутробной задержки роста и развития плода

Немаловажную роль витамин D играет и в организме женщин, которые вышли из репродуктивного периода. Во всех развитых странах мира увеличивается средняя продолжительность жизни, люди старше 50-60 лет стремятся быть физически активными и оставаться включенными в социальные взаимодействия. Необходимо уделять больше внимания профилактике таких заболеваний с возрастающим риском развития в постменопаузальный период, как сердечно-сосудистые и онкологические, а также остеопороза и его последствий. На основе анализа смертности от сердечно-сосудистой и онкопатологии в европейских странах была выявлена обратная зависимость между продолжительностью жизни и удаленностью от экватора. Таким образом, была выдвинута теория о влиянии ультрафиолетового облучения и содержания витамина D на риск развития данных заболеваний

Установлено, что дефицит витамина D повышает частоту развития и ухудшает прогноз рака молочной железы, эндометрия, яичников, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, лейомиомы, а также злокачественных лимфопролиферативных заболеваний. В отечественном исследовании показано, что в 93,5% случаев наблюдается рецидив миомы матки при концентрации витамина D <34,5 нг/мл, при достижении ≥38,6 нг/мл риск минимизируется

Кроме того, доказано, что витамин D может рассматриваться как компонент профилактики и лечения таких заболеваний, как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, туберкулез, а также способен облегчить симптоматику климактерического синдрома, что позволит улучшить качество и увеличить продолжительность жизни женщин старше 50-60 лет

Установлено, что витамин D воздействует не только на костно-минеральный гомеостаз, но и на многие органы и ткани, в том числе на репродуктивную систему: яичники, матку, плацентарную ткань, гипофиз, мужские половые органы. В исследованиях доказано положительное влияние данного гормона на течение синдрома поликистозных яичников, эндометриоза, сахарного диабета (в том числе гестационного). Витамин D является важным микронутриентом, а нормализация его уровня позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни женщин старше 50-60 лет

Таким образом, Витамин D играет важную роль во многих физиологических процессах, включая воздействие на органы репродуктивной системы. Существенное влияние данного витамина прослеживается от начала внутриутробного развития до конца жизни